吳某，男，27歲，2020年04月16日初診。

主訴：項背僵硬，不自主后伸3日。

病史：患者素體健而鮮病，4日前冒雨感寒，惡風畏寒，頭痛身重，自忖發(fā)汗則病解，次日便于健身房揮汗如雨，癥狀稍緩，卻發(fā)項背僵直疼痛，不禁后伸，口角抽動，有礙言語，遂來求診?？淘\：項背僵硬，不自主后伸，動之痛劇，口角抽動，有礙言語，惡風頭痛，無汗發(fā)熱，口渴欲飲，納可寐差。望其舌尖紅，苔薄白，察其脈弦緊。

處方：葛根湯加減。

葛根45g??? ?????麻黃12g?? ????五味子12g??????桂枝9g?

白芍9g???? ?????生地12g??????白鮮皮20g ?????牡蠣30g^(先煎)

僵蠶9g????????全蝎6g?? ?????雞血藤20g?? ????陳皮12g

谷麥芽各12g

6劑，水煎服，日1劑，早、晚飯后40分鐘后溫服。

二診（2020年04月23日）：患者藥后證緩，項背僵直疼痛明顯減輕，可向左右屈伸，頭痛緩解，汗出，口稍渴，納寐可，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。予上方去麻黃，加天花粉12g，再服6劑后患者頭痛惡寒皆去，偶有項背僵直、口角抽動，后續(xù)以予師門經驗方補氣通絡方調治月余后諸癥悉除，病告痊愈。

按語：《傷寒論》云：“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”，《金匱要略》言：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。”風寒侵襲人體，首犯太陽，因足太陽膀胱經主一身之表，“起于目內眥，上額，交巔，其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中”，太陽感受風寒，則經脈不利，項為之急，頸為之強，津液損傷則發(fā)痙病。病家冒雨感寒，風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，經氣不利，故而頭痛身重，當其時微汗則愈，但病家自恃體強，運動發(fā)汗，津液耗傷，筋脈失養(yǎng)，剛勁太過，向后拉扯，則見項背拘急疼痛，不自主后伸，口角抽動，發(fā)為痙??；運動大汗之后，腠理大開，外邪復侵，更束衛(wèi)陽，則頭痛，惡風，無汗，發(fā)熱；津液大傷，不能上布，故口渴欲飲；陰津受損，血燥生熱，故舌尖紅；筋脈拘急，脈道不利，故脈弦緊。

《金匱要略》云：“太陽病無汗，小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！?/span>蘇寅老師認為本案機證與之頗為的對，故治當以葛根湯加減解表散寒，升津舒筋。方中重用葛根為君，《本草崇原》言其“延引藤蔓，則主經脈，甘辛粉白，則入陽明，皮黑花紅，則合太陽，故葛根為宣達陽明中土之氣，而外合于太陽經脈之藥也?！逼潴w輕上行，浮而微降，用于本案，不僅解肌退熱，更生津止渴、疏利筋脈；合以桂枝、白芍芍、麻黃者，一則解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)，再則可治無汗惡風之表實；本案患者過汗為痙，故發(fā)汗更當慎之，輔以五味子制諸藥升發(fā)太過，并合白芍、生地收斂生化陰血，助津液升發(fā)之源；白鮮皮辛、苦，歸肝經，既可外祛風邪，又可清內熱；合白芍、雞血藤，養(yǎng)血柔肝，活血通絡；牡蠣性咸寒，最能軟堅散結，又能斂汗?jié)撽枺糜诖藙t能收斂營陰以養(yǎng)筋脈；僵蠶、全蝎為蟲類藥，其最能搜風通絡，又能祛風解痙，故用之；陳皮、谷麥芽理氣消食和胃，使氣血生化有源，則津液能生，筋脈得養(yǎng)。

二診疼痛明顯減輕，汗已出，口稍渴，其肌腠已松，郁遏在表之寒已去大半，故去麻黃，加天花粉，意取《金匱》栝樓桂枝湯之義，生津滋液，柔潤筋脈。七劑畢而風寒盡去，邪多已除，改師門補氣通絡方扶助正氣，清除余邪，終得全功，取效滿意。

太陽風寒表證進而發(fā)展為痙病，臨床少見，但其辨治不離仲圣之論，臨證之中，詳細甄別，據證選方，療效必彰。