梁某某，女，67歲，2020.8.03初診。

主訴：腰痛8年。

病史：患者8年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)腰痛，曾行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，長期服用鈣片乏效，亦曾多方醫(yī)治，腰痛反復(fù)發(fā)作，慕名前來求診。刻下：腰痛，伴汗多，動則汗出、氣喘，下肢痠軟，舌淡苔白，脈弦。

處方：補(bǔ)氣通絡(luò)方加減。

黃芪30g?? ?????葛根20g ???????薏苡仁20g?????牡蠣30g^(先煎)

杜仲12g ?????雞血藤20g?????狗脊12g?? ?????浮小麥20g

五味子12g????麻黃根15g

???6劑，水煎服，日1劑，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2020.08.10）：藥后癥緩，多汗已解，腰痛稍減，舌淡苔白，脈弦。予上方去浮小麥，加桑寄生12g、延胡索12g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

三診（2020.08.17）：腰痛已除，感覺腰痠，舌淡苔白，脈沉。予上方改黃芪40g，去麻黃根、五味子、雞血藤、桑寄生、延胡索，加鱉甲20g（先煎）、川斷12g、山楂20g、陳皮12g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

四診（2020.08.24）：時有腰痠，余無明顯不適，舌淡苔白，脈沉。予上方加徐長卿20g、雞血藤20g、延胡索9g。再服 14劑后諸癥皆緩，僅于勞累后腰痠。續(xù)守方加減調(diào)治2周，腰部已能勝任正常生活，頑疾得除。

按語：《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！睆?qiáng)調(diào)腰與腎關(guān)系密切，腰部活動不利責(zé)之在腎?！端貑枴げ∧苷摗酚衷唬骸安≡谀I，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也?！敝赋鲅床∥辉谀I，然亦可與肺有關(guān)。《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳；所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之。”進(jìn)一步指出腰痛應(yīng)辨虛實(shí)而行論治。

蘇寅老師認(rèn)為：本案女患者年過七七，年老腎虛，氣血不足，腎府失養(yǎng)，加之日久痰濕凝澀，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故見腰痛、下肢痠軟；肺氣不足，腎虛不藏，納氣無權(quán)，故而動則氣喘；肺主氣，衛(wèi)氣出下焦，氣虛不攝，衛(wèi)外不固，故見動則汗多；結(jié)合舌脈，辨為肺腎氣虛、痰瘀阻絡(luò)，虛實(shí)夾雜之腰痛證。

吾師治以補(bǔ)益肺腎，補(bǔ)氣化痰，活血止痛，用陳亦人教授是經(jīng)驗(yàn)方“補(bǔ)氣通絡(luò)方”加減化裁。方中黃芪性溫，味微甘，入肺脾經(jīng)以補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣足血行以濡筋骨、利關(guān)節(jié)；葛根乃陽明引經(jīng)藥，升陽生津，舒筋活絡(luò)；薏苡仁淡滲健脾，去濕除痰，《本經(jīng)》謂其“主急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹”；牡蠣味咸而澀，能軟堅散結(jié)，化痰通絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，伍黃芪氣血同補(bǔ)，則氣暢絡(luò)通；加杜仲補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)健筋骨，狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、祛風(fēng)濕；五味子益氣補(bǔ)腎、收斂固澀；再加麻黃根、浮小麥、合五味子、牡蠣以收斂固表止汗。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，除痰通絡(luò)，止痛斂汗之功。

二診藥后證緩，汗出止，腰痛減，方機(jī)契合，守方續(xù)進(jìn)。因汗止，故去浮小麥；腰痛仍在，故加桑寄生增強(qiáng)補(bǔ)腎壯腰之力，延胡索活血散瘀、行氣止痛，專治一身諸痛。三診腰部但痠不痛，汗出未再作，故去麻黃根、五味子、雞血藤、桑寄生、延胡索，易以川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨續(xù)以增強(qiáng)先天之本，陳皮、山楂健脾開胃以培后天之本，以資氣血化源，同調(diào)先后天；再加鱉甲，《名醫(yī)別錄》云其能“療溫瘧，血瘕，腰痛”，《補(bǔ)缺肘后方》亦載一味鱉甲治療“腰痛不得俯仰”。四診腰痠大減，乘勝追擊，再加徐長卿、延胡索、雞血藤以益氣養(yǎng)血化濕止痛，《福建民間草藥》謂徐長卿“益氣，逐風(fēng)，強(qiáng)腰膝”，亦為治療腰痛良藥。如此堅持守方調(diào)治后，經(jīng)年固疾得以緩解，已能正常生活，患者欣然而歸。

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